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Coupe Loubatière à la Tour Blanche
COUPE LOUBATIERE
2018-2019
Phase départementale
Bulletin d’inscription
Dimanche 28 octobre 2018
75 rue Alexandre Dumas, Paris 20e
Le nombre d’équipes est limité à 12.
Les horaires sont les suivants : Ronde 1 à 11h, Ronde 2 à 14h, ronde 3 à 16h30
Le Bulletin d’inscription est à retourner accompagné du règlement au plus tard le lundi 22 octobre à :
Cyprien Denous (arbitre Fide) - 54 avenue du Docteur Arnold Netter - 75012 Paris
Tel : 06 81 57 64 66 – email : cypriendenous@gmail.com
COORDONNEES
Nom du club :
Nom du capitaine :
Tel :
Mobile :
Email :
Montant de l’inscription :
15 euros par équipe, par chèque à l’ordre de la Tour Blanche
(10 euros reversés à la FFE, 5 euros pour la Tour Blanche)
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Date et signature :